東軟集團(tuán)助力鞍山打造健康城市
東軟以數(shù)據(jù)價(jià)值化、產(chǎn)品化、服務(wù)化作為產(chǎn)業(yè)發(fā)展的動力與關(guān)鍵，與鞍山攜手積極推動以數(shù)據(jù)要素為核心驅(qū)動的城市健康醫(yī)療數(shù)字經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，開展數(shù)字鞍山、智慧城市、大健康產(chǎn)業(yè)等領(lǐng)域的合作，以信息化手段助力鞍山全面啟動醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)養(yǎng)“四位一體、三醫(yī)聯(lián)動”的整體治理格局，圍繞智慧醫(yī)保、城市云醫(yī)院平臺和全員人口信息平臺，重點(diǎn)推進(jìn)健康鞍山醫(yī)保改革落地，構(gòu)建了以“預(yù)防為主”的主動式健康服務(wù)”鞍山模式”。
智慧新醫(yī)保－－織牢民生保障網(wǎng)
鞍山醫(yī)保堅(jiān)持向創(chuàng)新要動力，以智能賦活力，借助信息化建設(shè)提質(zhì)增效政務(wù)服務(wù)，醫(yī)保經(jīng)辦數(shù)字羽翼不斷豐滿。在國家新醫(yī)保平臺建設(shè)中，東軟集團(tuán)完成核心系統(tǒng)軟件開發(fā)，提前完成上線任務(wù)且平穩(wěn)運(yùn)行，鞍山成為國家首批賃標(biāo)試點(diǎn)，全省第一個(gè)驗(yàn)收通過的城市。鞍山醫(yī)保業(yè)務(wù)覆蓋鞍山3縣4區(qū)；參保職工1，010，457人、居民1，885，116人；定點(diǎn)藥店1，674個(gè)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)883個(gè)；參保單位64，499個(gè)；2021年門急診量17，374，203， 2021年住院量 405，910。
創(chuàng)新賦能，向改革要效益。鞍山智慧醫(yī)保“DRG＋點(diǎn)數(shù)法”支付方式改革，獲批省級試點(diǎn)城市，破解多年支付定額管理的難題，啃下改革的硬骨頭，得到省醫(yī)保局充分肯定；門診慢病投保服務(wù)，開辟全省商保參與慢病管理先河，鞍山醫(yī)保慢病管理的精細(xì)化、智能化水平不斷提升；率先在全省落地國家談判藥品帶量采購和結(jié)余留用政策，其經(jīng)驗(yàn)做法、管理方法一直領(lǐng)跑全��；疫情防控期間，鞍山醫(yī)保積極拓展“網(wǎng)上辦、拳上辦“渠道，開發(fā)線上辦理小程序，為便捷醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，方便群眾就醫(yī)購藥提供有力支撐。
科技賦智，撐起百姓獲得感。＂鞍心醫(yī)保“混合付項(xiàng)目，打破傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)時(shí)間和地域限制，解決參保人就醫(yī)反復(fù)窗口繳費(fèi)問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)�；颊呷叹歪t(yī)無感支付，成為鞍山惠及民生的亮點(diǎn)工程、實(shí)事工程。鞍山也成為全國首例醫(yī)保門診、住院費(fèi)用實(shí)現(xiàn)信用付、無感付的城市。
軟件賦力，解決服務(wù)”最后一公里”。打通鞍山醫(yī)保建設(shè)經(jīng)辦服務(wù)基層定點(diǎn)互聯(lián)工程，以 “最小定點(diǎn)單元”專用網(wǎng)絡(luò)打通醫(yī)保核心系統(tǒng)接入“最后一公里”，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化支付，解決村衛(wèi)生室就醫(yī)支付接入難問題，以小切口劃圓醫(yī)保這篇大文章。
鞍山云醫(yī)院－－守住人民健康生命線
2021年2月，由鞍山市政府與市衛(wèi)生健康委員會指導(dǎo)，東軟熙康承建的＂鞍山云醫(yī)院”項(xiàng)目正式啟動。＂鞍山云醫(yī)院”平臺主要定位為全市統(tǒng)一的“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”服務(wù)平臺，支持全市各級醫(yī)院入駐平臺建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，主要開展互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)＋智慧醫(yī)藥、互聯(lián)網(wǎng)＋上門護(hù)理、遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)＋家庭醫(yī)生、互聯(lián)網(wǎng)＋健康管理等業(yè)務(wù)，以實(shí)現(xiàn)惠民、惠醫(yī)、惠政的目的。
遠(yuǎn)程醫(yī)療，跨越地域與時(shí)間問診。＂鞍山云醫(yī)院“平臺目前已上線在線問診、處方流轉(zhuǎn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、上門護(hù)理、健康管理等服務(wù)，覆蓋全市19家二／三級公立醫(yī)院以及74家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。自2021年6月開始試運(yùn)行，截至2022年2月底已開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)489例、線上間診276例、上門護(hù)理服務(wù)112例，針對線上間診、上門護(hù)理和疫苗接種開展線下室傳活動6次，覆蓋人數(shù)超過17萬人。疫情期間有力解決了基層患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于上級醫(yī)療支援的需求，緩解了定點(diǎn)醫(yī)院的診療壓力，減少了人員跨區(qū)域傳播風(fēng)險(xiǎn)。
三醫(yī)聯(lián)動，打造跨界融合應(yīng)用場景。鞍山實(shí)現(xiàn)政府給政策，衛(wèi)健、醫(yī)保行政做支撐，醫(yī)保經(jīng)辦建場景，醫(yī)院端可實(shí)現(xiàn)的高效協(xié)同。東軟充分發(fā)揮軟件行業(yè)領(lǐng)域服務(wù)特征，在醫(yī)保、醫(yī)療合作工作基礎(chǔ)上，建立具有行業(yè)代表性的數(shù)字化轉(zhuǎn)型服務(wù)場景，以數(shù)據(jù)供應(yīng)鏈連接行業(yè)服務(wù)鏈，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量聯(lián)合打造慢病審核服務(wù)等典型應(yīng)用場景，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療會診、線上間診等“微服務(wù)”，有力推進(jìn)了鞍山智慧醫(yī)療、智慧醫(yī)保的建設(shè)和發(fā)展。
平臺業(yè)務(wù)層：實(shí)現(xiàn)云醫(yī)院平臺包括在線咨詢、在線間診、電子處方、藥品配送、上門護(hù)理、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷等業(yè)務(wù)功能；同時(shí)構(gòu)建平臺業(yè)務(wù)管理功能，包括科室／醫(yī)生管理、服務(wù)運(yùn)營、服務(wù)監(jiān)管等；在平臺業(yè)務(wù)基礎(chǔ)上，開展包括智能健康監(jiān)測、虛擬健康助手、人群健康分析等智慧應(yīng)用。
平臺終端：面向患者提供微信公眾號、H5、小程序終端，面向醫(yī)療服務(wù)提供者（醫(yī)院、醫(yī)護(hù)）提供APP、WEB終端。
慢病承保－－打造慢病管理中心新典范
2020年7月，按照政府主導(dǎo)、商保承建的模式，由東軟投資設(shè)立的融盛保險(xiǎn)所籌建的全國慢病管理中心落地鞍山，2020年11月，鞍山＂慢病管理中心”正式掛牌運(yùn)營，職工門慢管理服務(wù)正式上線運(yùn)營，完成從認(rèn)定、撥付、處方審核等功能全流程線上化，打造了慢病管理中心新范例。
強(qiáng)化慢病管理，助力醫(yī)保正向發(fā)力。2020年7月，鞍山醫(yī)保與融盛保險(xiǎn)開始合作。2021年7月開展了第三方慢病認(rèn)定體檢，在認(rèn)定審核的3，787人中，抽選申報(bào)數(shù)量較多的糖尿病合并腎病人群676人，經(jīng)過嚴(yán)格的復(fù)檢，剔除356人不合格患者，體檢通過率8.25%。2021年底，持續(xù)加大了復(fù)檢力度，選出5個(gè)慢病進(jìn)行了復(fù)檢，通過率55.54%。自2021年10月至 2022年1月，審核慢病用藥處方29，700條，對于不合理處方進(jìn)行駁回處理。完成9病種處方集梳理與評審，并形成控費(fèi)規(guī)則，基于控費(fèi)規(guī)則篩查上半年違規(guī)疑點(diǎn)，發(fā)布《關(guān)于開展門診慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用合理使用審核工作的通知》，現(xiàn)已經(jīng)完成第二年度慢病保險(xiǎn)的續(xù)保工作，確保鞍山＂慢病管理中心“平穩(wěn)發(fā)展。
便捷門慢服務(wù)，提升管理質(zhì)量效率。依托鞍山”門慢服務(wù)”公眾號開展線上申報(bào)等便民服務(wù)，提高認(rèn)定服務(wù)的頻率與效率，保證門慢患者及時(shí)、便捷的享有門慢服務(wù)；面向慢病人群投放健康設(shè)備、開展健康知識講座，提升健康素養(yǎng)，減緩病情發(fā)展；積極探索處方流轉(zhuǎn)服務(wù)，為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)藥店之間搭建處方流轉(zhuǎn)平臺，促進(jìn)門慢處方從門慢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流向基層定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)，讓門慢患者在家門口享受便捷的門慢藥事服務(wù)。
鞍山智慧醫(yī)保完成了險(xiǎn)種、病種、醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，開創(chuàng)了遼寧省實(shí)施DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)先河，激發(fā)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)＂控成本、提質(zhì)量”的內(nèi)生動力。截至2021年底平均住院總費(fèi)用下降15.09％，平均住院統(tǒng)籌費(fèi)用下降15.67%，個(gè)人自付費(fèi)用占比下降2.22%。醫(yī)�；鹗褂眯�、醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量得以提升，參保人員待遇、基金安全得到保障，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)、保、患”三方共贏，打通了醫(yī)保服務(wù)的最后一公里。從“三醫(yī)聯(lián)動“視角，鞍山構(gòu)建了跨地域、跨時(shí)間、跨業(yè)務(wù)領(lǐng)域的“云醫(yī)院”服務(wù)場景，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程重塑，帶動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥全行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型。鞍山＂慢病管理中心＂截止2021年11月，門慢認(rèn)定人數(shù) 33，789人，門慢統(tǒng)籌支出7，176萬元，通過慢病復(fù)檢和慢病處方評審工作，極大的遏制了慢病申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)較低，監(jiān)管手段單一的局面，形成了良好的正向激勵。
本文章選自中國上市公司協(xié)會發(fā)布的《中國上市公司數(shù)字化轉(zhuǎn)型典型案例》